Детский врач — Друг семьи

Дети приносят в семью радость и счастье,но случается и огорчения. Если ваш ребёнок заболел что должны знать и уметь родители о заболеваниях детей

Врождённые пороки сердца

Сложное развитие сердечно-сосудистой системы в период с третьей по восьмую неделю эмбриогенеза и возможность повреждающих влияний в это время приводят к тому,что ребёнок может родиться с пороками сердца и/или крупных сосудов. Это встречается примерно у одного процента новорожденных.

Некоторые пороки не оказываю почти никакого влияния на организм, другие же настолько тяжелы, что ребёнок не может выжить.

С помощью современных методов исследования (ангиокардиография, катетеризация сердца, фоно- и эхокардиография) возможно дифференцировать различные пороки сердца. Благодаря прогрессу в кардиохирургии и направлению детей в крупные кардиоцентры нашей страны сегодня спасают жизнь многим детям, которым раньше ничто не смогло бы помочь.

Сердце — это полый мышечный орган, который сокращением своей мускулатуры перекачивает кровь из полости сердца в сосуды. Две  перегородки, продольная и поперечная, делят сердце на 4 камеры. В сердце выделяют правое предсердие и правый желудочек, а также левое предсердие и левый желудочек.

Между предсердиями и желудочками находятся клапаны, регулирующие направление тока крови. Венозная кровь течёт из правого предсердия в правый желудочек, а оттуда — по лёгочным артериям в малый круг кровообращения, где отдаёт углекислый газ и насыщается кислородом. По лёгочным венам она притекает к левому предсердию, потом из левого желудочка через аорту поступает в большой круг. Левая половина сердца (левый желудочек) выполняет большую работу, поэтому его мускулатура особенно сильно развита.

В материнском чреве лёгкие плода не функционируют. Ребёнок получает кислород от матери через плаценту. Для крови в малом круге есть два укороченных пути: имеется овальное отверстие в межпредсердной перегородке и проток между лёгочной артерией и аортой (боталлов проток). В первые часы или дни после рождения в норме вследствие повышения давления в кровеносной системе происходит естественное закрытие этих уже не нужных отверстий.

Пороки без цианоза (синюшности)  Открытый боталлов порок

Если этот проток, имеющийся у плода, после рождения не закрылся, артериальная кровь течёт из аорты в лёгочную артерию. Избыточное количество крови в лёгких обусловливает нарушение физического развития, часто сопровождающееся бронхитами и воспалением лёгких.

Дефект межпредсердной  перегородки

Если в перегородке между предсердиями находится отверстие, богатая кислородом кровь сбрасывается из левого предсердия в правое, так как давление в левой части сердца намного больше (сброс крови слева направо ). Следовательно, через правую половину сердца и лёгких протекает больше крови. Поэтому большие дефекты приводят к отставанию ребёнка в росте и развитии, к появлению одышки при физической нагрузке.

Оставшееся открытым овальное отверстие (Foramtn ovale), как правило, не проявляется патологическими симптомами.

Дефект межжелудочковой перегородки

Артериальная кровь попадает в правое сердце также при дефекте в перегородке между желудочками. Поэтому получается, что лёгочный кровоток усилен. Недостаток крови в большом круге кровообращения компенсируется усиленной работой сердца. В экстремальных условиях перенапряжение сердца может быть опасно для жизни. Необходимо дефекты во многих случаях закрываются самостоятельно в первые годы жизни. Большие дефекты межжелудочковой перегородки приводят к перегрузке малого круга кровообращения, а в последующем и левых отделов сердца.

При трёх вышеуказанных пороках сердца, как правило, не возникает посинения кожи (цианоза). Но при физическом напряжении они могут приводить к длительному цианозу, особенно губ и пальцев. У грудных детей это часто возникает, когда они сосут или кричат. Ребёнок отстаёт в росте и развитии, быстро утомляется, при минимальной нагрузке у него появляется одышка.

Пороки сердца диагностируют по типичным шумам в сердце и увеличению его размеров. В тяжёлых случаях хирургическое закрытие отверстий необходимо уже в грудном возрасте. В других случаях операция должна быть произведена в возрасте от двух до восьми лет.

Пороки сердца с длительным цианозом

Большой дефект в межжелудочковой перегородке может сопровождаться цианозом, когда в правой половине сердца происходит повышение давления больше, чем в левой (возможные причины этого — аномалии сосудов лёгких, другие пороки). Поэтому кровь, бедная кислородом, через отверстие в межжелудочковой перегородке (сброс крови справа налево) течёт в большой круг кровообращения и обусловливает цианоз. При повышенной потребности в кислороде во время физической нагрузке цианоз усиливается.

Пороки сердца с постоянным цианозом

Тетрада Фалло

Наиболее частый порок, сопровождающийся цианозом, — это тетрада Фалло, которая представляет собой сочетание четырёх пороков:

  1. Дефект межжелудочковой перегородки, то есть отверстие в перегородке между желудочками.
  2. Изменение расположения аорты: она немного смещена вправо (транспозиция) и располагается над дефектом в перегородке.
  3. Клапан лёгочной артерии, который препятствует обратному току крови, сужен (стеноз лёгочной артерии). Поэтому кровь выбрасывается из правого желудочка в лёгочную артерию с напряжением. Через дефект в межжелудочковой перегородке и аорту кровь частично попадает в большой круг кровообращения (сброс справа налево). Лёгкие получают слишком мало крови, а в большом круге кровообращения вместе с кровью, обогащённой кислородом, попадает кровь с недостаточным его содержанием.
  4. Вследствие стеноза лёгочной артерии увеличивается давление в правых отделах сердца, при этом утолщается мышца сердца и оно увеличивается (гипертрофия). Недостаток кислорода в тканях ведёт к цианозу даже в покое. Со временем пальцы типично деформируются, приобретая вид барабанных палочек, ногти — часовых стёкол.

Если у ребёнка возникают гипоксемические приступы (приступы бледности), радикальное оперативное лечение возможно в любом возрасте, но лучшие результаты бывают при проведении операции после третьего года жизни.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Поделиться

Реклама

Copyright © 2018 Детский врач - Друг семьи
Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика Анализ сайта doctorkid.ru Общетематический форум по заработку в интернете
Doctorkid.ru

Скрипт кэширования wordpress:0.32MB/0.00411 sec