БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ        07 апреля 2018        104         0

Желтуха новорожденных (Физиологическая желтуха)

При желтухе кожа и белый глаз (склера) становятся желтыми. Желтуха распространена у новорожденных; Это происходит, когда концентрация билирубина (желтый пигмент, который происходит во время нормального распада эритроцитов) увеличивается в крови. Когда эта концентрация слишком высока, билирубин осаждается на кожу, белый глаз и другие ткани. По мере увеличения концентрации белый глаз сначала становится желтым, а затем кожа становится желтой. Желтуха появляется более чем у половины новорожденных в течение первой недели жизни и гораздо чаще встречается у недоношенных детей.
Новорожденные обычно имеют большое количество эритроцитовНоворожденные обычно имеют большое количество эритроцитов (эритроцитов) при рождении, а их эритроциты имеют более короткую продолжительность жизни, чем взрослые. У новорожденных большое количество эритроцитов и короткая жизнь из них подразумевают нормальную ежедневную деградацию старых эритроцитов (процесс, называемый гемолизом). Старые эритроциты обычно удаляются селезенкой. Гемоглобин (вещество в эритроцитах, которое переносит кислород) разрушается и перерабатывается. Часть молекулы гемоглобина превращается в билирубин, который транспортируется кровью в печень. Печень химически трансформирует билирубин, связывая его с другим веществом и создавая конъюгированный билирубин. Конъюгированный билирубин переходит в желчь, которая затем выводится в желудочно-кишечный тракт. У взрослых билирубин в свою очередь разбивается на бактерии, которые обычно живут в пищеварительном тракте. Эта форма билирубина выделяется в табурете и придает им типичный коричневый цвет. Тем не менее, у новорожденных все еще нет этих бактерий или других пищеварительных ферментов, необходимых для трансформации билирубина. Таким образом, поскольку новорожденные производят больше билирубина, чем взрослые дети и взрослые, и снижают его с меньшей скоростью, чем они, возможно, что билирубин аккумулируется в крови относительно быстро. Это расстройство известно как гипербилирубинемия. у новорожденных все еще нет этих бактерий или других пищеварительных ферментов, необходимых для трансформации билирубина. Таким образом, поскольку новорожденные производят больше билирубина, чем взрослые дети и взрослые, и снижают его с меньшей скоростью, чем они, возможно, что билирубин аккумулируется в крови относительно быстро. Это расстройство известно как гипербилирубинемия. у новорожденных все еще нет этих бактерий или других пищеварительных ферментов, необходимых для трансформации билирубина. Таким образом, поскольку новорожденные производят больше билирубина, чем взрослые дети и взрослые, и снижают его с меньшей скоростью, чем они, возможно, что билирубин аккумулируется в крови относительно быстро. Это расстройство известно как гипербилирубинемия.
В первую неделю жизни развивается физиологическая желтухаУ 60% доношенных и 80% недоношенных новорожденных появившимся на свет в первую неделю жизни развивается физиологическая желтуха. Это замечается вследствие быстрого распада больного количества красных кровяных клеток, с которыми рождаются все здоровые дети. Во время внутриутробного развития плод получает необходимый кислород через плаценту. Поэтому обеспечение плода кислородом гарантировано только тогда, когда имеется достаточное количество красных кровяных клеток.
После появления на свет дитя, когда ребёнок начинает сам вдыхать кислород через лёгкие, исчезает необходимость в большом количестве эритроцитов. Из-за повышенной нагрузки на печень или её функциональной незрелости ко времени рождения процесс распада клеток крови приводит к повышению уровня билирубина.

Осложнения

Опасность желтухи заключается в причине ее выздоровленияОпасность желтухи заключается в причине ее выздоровления, концентрации билирубина и скорости, с которой увеличивается эта концентрация. Некоторые состояния, вызывающие желтуху, опасны, независимо от количества присутствующего билирубина. Однако чрезвычайно высокая концентрация билирубина опасна, независимо от причины.
Наиболее серьезным следствием высокой концентрации билирубина является ядерная болезнь (билирубиновая энцефалопатия, ядерная желтуха), состояние, при котором билирубин осаждается в головном мозге и вызывает повреждение головного мозга. Этот беспорядок происходит только тогда, когда уровень билирубина высок, и его риск выше у недоношенных детей, тяжелобольных или тех, кому были даны определенные лекарства. Если необработанный, kernicterus может привести к отсутствию ответа (ступор) или летаргии, потере тонуса мышц, громкого плача, неадекватности и судорог. Позже, дети могут страдать церебральным параличом, потерей слуха, постоянным восходящим взглядом или другими признаками повреждения головного мозга. Kernicterus редко встречается из-за повышенного скрининга гипербилирубинемии и ее раннего лечения.


style="display:block"
data-ad-client="ca-pub-2771990057543993"
data-ad-slot="4162906259"
data-ad-format="auto">

Общие причины

Наиболее частыми причинами желтухи у новорожденных являются:

  • Физиологическая желтуха (наиболее распространенная)
  • Желтуха от грудного вскармливания
  • Желтуха из грудного молока
  • Чрезмерная деградация эритроцитов (гемолиз)

Физиологическая желтуха встречается у большинства новорожденных

Физиологическая желтуха встречается у большинства новорожденных , потому что их эритроциты имеют тенденцию к деградировать несколько более высокие темпы и желудочно - кишечный тракт и функция печени еще незрелые. По мере развития пищеварительного тракта и печени билирубин изменяется быстрее, и желтуха вскоре исчезает. Физиологическая желтуха обычно появляется через 2-4 дня после рождения (та, которая появляется в первые 24-48 часов после рождения, обычно вызвана расстройством) и обычно не вызывает других симптомов; исчезает в период от 1 до 2 недель.
Желтуха вскармливание часто и происходит в 1 из каждых 6 детей на грудном вскармливании, через несколько дней после рождения. Это происходит у новорожденных, которые не потребляют достаточно грудного молока (часто из-за того, что молоко еще не достигло матери). Новорожденные, которые потребляют меньше грудного молока, имеют меньше движений кишечника и, следовательно, устраняют меньше билирубина. Поскольку они продолжают кормить грудью и потреблять больше молока, желтуха обычно уходит сама по себе.
Желтуха грудное молоко реже. Он появляется только у 1 или 2% новорожденных, кормящихся грудным молоком. Это происходит, когда грудное молоко содержит большое количество вещества, которое уменьшает выделение билирубина и, следовательно, увеличивает его концентрацию. Он обычно появляется у новорожденных от 5 до 7 дней, достигает максимального уровня через 2 недели и может длиться от 3 до 12 недель.
Чрезмерная деградация красных кровяных клеток или эритроцитов может привести к перегрузке печени с большим количеством билирубина может обрабатывать. Существует несколько причин чрезмерной деградации эритроцитов. В гемолитическом заболевании новорожденного их группа крови несовместима с группой крови (как в несовместимости резус-фактора). Будучи двумя различными типами крови, антитела матери могут пересечь плаценту и нападать на эритроциты новорожденных, быстро разрушая их. Это приводит к внезапному увеличению концентрации билирубина. Другими менее частыми причинами чрезмерной деградации эритроцитов являются наследственный дефицит фермента эритроцитов, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD) и наследственные нарушения эритроцитов, такие как тяжелая альфа-талассемия. Некоторые события во время родов могут также приводить к чрезмерной деградации эритроцитов. Новорожденные, которые получили ранения во время родов, могут иметь кроветворение (гематома) под кожей, а распад крови при большом ушибе может вызвать желтуху. Если пуповина быстро не зажимается, возможно, что новорожденный имеет избыток крови из плаценты. Этот избыток деградации крови может также вызвать желтуху.

Менее частые причины

Менее частые нарушения, вызывающие желтуху:

  • Серьезные инфекции
  • Гипотизирующая щитовидная железа (гипотиреоз)
  • Определенные наследственные нарушения печени
  • Препятствие желчного потока из печени

Обобщенная бактериальная инфекция (септицемия)Обобщенная бактериальная инфекция (септицемия), приобретенная во время или вскоре после рождения, может вызвать желтуху. В некоторых случаях причиной являются инфекции, которые плод приобретает в матке, которые включают токсоплазмоз и цитомегаловирусные инфекции, вирус простого герпеса или вирус краснухи.

Гипотиреоз может присутствовать при рождении или вскоре после этого, и до 10% инфицированных новорожденных имеют желтуху в течение недель или месяцев.
Наследственные заболевания печени, которые могут вызвать желтуху, включают синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, синдром Криглера-Наджара и синдром Гильберта.
Поток желчи может быть уменьшен или заблокирован из-за врожденного дефекта желчных протоков (например, билиарной атрезии), пилорического стеноза или из-за того, что расстройство, такое как кистозный фиброз, повредило печень.

Факторы риска

Основными факторами риска желтухи являются преждевременные родыОсновными факторами риска желтухи являются преждевременные роды (беременность 35-36 недель), несовместимость с группой крови матери, желтуха, которая начинается сразу после рождения (высокая концентрация билирубина в первые 24 часа) , синяки (синяки), связанные с родами и семейной историей желтухи. Они также имеют более высокий риск желтухи, новорожденных, которые только грудного вскармливания, потеряли значительное количество веса, а уровень их билирубина является высоким риском даже до выписки из больницы.
Новорожденные с небольшим риском избытка билирубина перед тем, как покинуть больницу, родившиеся после беременности более 41 недели и имеющие исключительно кормление из бутылочки, имеют низкий риск развития желтухи.

Оценка

В то время как новорожденные находятся в больнице, врачи проводят периодические проверки для выявления возможного появления желтухи. Желтуха иногда проявляется в окраске белого глаза или кожи новорожденного, но большинство врачей также определяют уровень билирубина новорожденного до выписки из больницы. Если новорожденный страдает желтухой, врачи сосредотачиваются на том, чтобы определить, является ли он физиологическим, а если нет — в определении его причины.

Сигнальные знаки

У новорожденных с желтухой возникают следующие симптомы:

  • Желтуха, которая появляется в первые 24 часа жизни
  • Желтуха у новорожденных старше 3 недель
  • Летаргия, отсутствие аппетита, раздражительность или одышка
  • Желтуха, которая становится хуже
  • лихорадка

Высокий или быстро растущий уровень билирубина также является медицинской проблемой, а также когда анализы крови указывают на снижение или блокирование потока желчи.

Высокий или быстро растущий уровень билирубина также является медицинской проблемой

Когда идти к врачу

Когда идти к врачуНоворожденные, которые проявляют признаки тревоги, должны быть немедленно осмотрены врачом. Если новорожденный сбрасывается в первый день после рождения, количество билирубина следует измерять до выписки из больницы, а последующий визит запланирован на 2 дня после выписки для повторного измерения уровня билирубина. Новорожденные с факторами риска желтухи или с высоким уровнем до выписки, возможно, должны пройти по крайней мере два посещения врача после ухода из больницы.
Когда-то дома, если новорожденный не имел желтухи раньше, но теперь родители ценят, что кожа или белый цвет глаза становятся желтыми, они должны немедленно обратиться к врачу. Врач может решить, как срочно исследовать новорожденного в зависимости от наличия у новорожденного каких-либо симптомов или факторов риска (таких как преждевременность).

Эффективность врача

Во-первых, врач спрашивает о симптомах новорожденного и патологической истории (анамнезе). Затем отправьте новорожденного на физическое обследование. История болезни и физическое обследование часто указывают на причину расстройства и тесты, которые могут потребоваться.
Врач спрашивает, когда началась желтухаВрач спрашивает, когда началась желтуха, как долго она присутствует и есть ли у новорожденных другие симптомы, такие как летаргия и отсутствие аппетита. Вы также захотите узнать, как кормит новорожденного, сколько он ест и как часто он это делает. Спросите, как они защелкнутся на груди или возьмите сосок из бутылки, если мать почувствует, что молоко поднялось, если глотание во время кормления правильное и если новорожденный кажется удовлетворенным после кормления. Информация о количестве мочи и фекалий, которые производит новорожденный, может помочь врачам оценить, достаточно ли они питаются.
Врач спрашивает мать, страдает ли она инфекциями или расстройствами, которые могут вызвать желтуху, что такое ее группа крови и какие лекарства она принимает. Кроме того, спросите, есть ли у кого-либо из членов семьи какие-либо наследственные нарушения, которые могут вызвать желтуху.
Во время физического обследования врачи контролируют кожу новорожденного, чтобы определить степень желтухи. Они также ищут другие подсказки, которые указывают на причину, в частности признаки инфекции, травмы и заболевания щитовидной железы.

Дополнительные тесты

Концентрация билирубина определяется для подтверждения диагноза желтухи и определения ее тяжести. Эта концентрация может быть измерена в образце крови или с помощью датчика, помещенного на кожу.
Если уровень билирубина высок, выполняются другие анализы крови, в том числе следующие:

  • Гематокрит (процент эритроцитов или эритроцитов в крови)
  • Микроскопическое исследование образца крови
  • Число ретикулоцитов (количество вновь образованных эритроцитов)
  • Direct Coombs (проверяет существование определенных антител, связанных с эритроцитами или эритроцитами)
  • Измерение различных типов билирубина
  • Группа крови и резус-фактор (положительный или отрицательный) новорожденного и матери
  • Количество альбумина (белка, который связывает билирубин и предотвращает его попадание в мозг)

На основании результатов клинической истории и физического обследования, а также количества билирубина у новорожденных могут быть проведены другие тесты, такие как культура крови, мочи или цереброспинальной жидкости для обнаружения инфекции и определения количество ферментов в эритроцитах, чтобы искать необычные причины, объясняющие их деградацию.

Лечение

Когда выявляется расстройство, он лечится, если это возможно (например, врачи могут давать иммуноглобулину младенцам с гемолитическим заболеванием новорожденного). Высокий уровень билирубина сам по себе может уже потребовать лечения.
Физиологическая желтуха обычно не требует лечения. Увеличьте частоту грудного вскармливания (для новорожденных, которые кормят грудным молоком, делают по крайней мере от 8 до 12 кормлений в день и того же или немного меньше в случае новорожденных, кормящих молоком) помогают предотвратить желтуху или уменьшить ее тяжесть. Частые выстрелы увеличивают частоту дефекации и, таким образом, больше билирубина устраняется в стуле. Тип формулы, похоже, не имеет значения. Новорожденным не следует кормить водой или водой сахар, потому что эти жидкости не препятствуют повышению уровня билирубина, они не питательны и уменьшают количество грудного молока или формулы, которую принимает новорожденный.

Вскармливание желтуха также может быть предотвращена или уменьшена с увеличением частоты занимает около 8 или 12 раз в день. Если уровень билирубина продолжает увеличиваться, это может помочь временно дополнить диету на основе грудного молока формулой или грудным молоком.
Грудное молоко желтуха не освобождаются от увеличения частоты грудного вскармливания , поскольку грудное молоко содержит вещество ухудшения желтухи. В некоторых случаях матерям рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 1 или 2 дня и регулярно выражать молоко во время этого перерыва на грудное вскармливание. Они могут возобновить грудное вскармливание, как только уровень билирубина новорожденного начнет уменьшаться. В большинстве случаев матерям рекомендуется продолжать грудное вскармливание, как обычно, потому что преимущества грудного вскармливания больше, чем риск страдания от язвы из-за желтухи, вызванной грудным молоком.
Высокий уровень билирубина можно лечить с помощью:

  • Воздействие света (фототерапия)
  • Обменная перелива

При сильном желтушном окрашивании кожи, которое начинается с головы и распространяется на туловище, необходимо установить степень желтухи при определении содержания желчного пигмента (билирубина) в крови. С помощью употребления достаточного количества жидкости и в особых случаях, облучая синим или зелёным светом (фототерапия), можно уменьшить выделение желчного пигмента (билирубина). Что значительно придаёт шансы на исцеление организма.

Светолечение

Это лечение, которое используется наиболее часто и состоит из использования яркого света, так что неконъюгированный билирубин продолжает становиться формами, которые можно быстро удалить через мочу. Синий свет является наиболее эффективным, и большинство врачей используют специальные коммерческие единицы фототерапии. Новорожденных снимают, чтобы максимально подвергать свою кожу, часто вращать и оставлять под огнями до тех пор, пока уровень билирубина не снизится и останется низким. Лечение может потребоваться от 2 дней до недели. Интенсивная фототерапия может предотвратить ядерную болезнь, если она начнется рано, когда уровень билирубина увеличивается. Однако это полезно только для высокого уровня билирубина, который не был преобразован (конъюгирован) с помощью печени. Чтобы определить эффективность лечения, врачи обычно периодически измеряют концентрацию билирубина в крови; Цвет кожи не является надежным знаком. Фототерапия относительно безопасна для новорожденных, хотя защитные очки для защиты глаз от яркого света необходимы.

Обменная перелива

Это лечение используется, когда уровень билирубина очень высок и продолжает увеличиваться, несмотря на интенсивную фототерапию. Вы можете быстро избавиться от билирубина из крови. При обменном переливании небольшое количество новорожденной крови постепенно удаляется (по одному шприцу за раз) и заменяется эквивалентными объемами свежей крови от донора. Эта процедура, как правило, длится от 2 до 4 часов. В общем, общее количество крови, которая удаляется и заменяется, соответствует удвоенному объему крови новорожденного.
Обменная переливание может потребоваться повторить, если уровень билирубина продолжает увеличиваться. Процедура представляет риски и осложнения, такие как проблемы с сердцем и дыханием, сгустки крови и дисбаланс электролитов в крови.
Необходимость проведения обменной переливания уменьшилась с тех пор, как скрининг билирубина стал обычной практикой и потому, что фототерапия (и лечение гемолитической болезни новорожденного иммуноглобулином) становится все более эффективной.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ

  • У многих новорожденных желтуха появляется через 2 или 3 дня после рождения и уходит сама по себе через неделю.
  • Будет ли желтуха проблемой, будет зависеть от ее причины, уровня билирубина и от того, как быстро он увеличивается.
  • Будет ли желтуха проблемой, будет зависеть от ее причины, уровня билирубина и от того, как быстро он увеличивается.
  • Желтуха может быть вызвана серьезными расстройствами, такими как несовместимость группы новорожденных крови с матерью, чрезмерная деградацииэритроцитов (эритроцитов) или серьезная инфекция.
  • Если желтуха появляется у новорожденного, родители должны немедленно уведомить своего врача.
  • Если желтуха вызвана другим заболеванием, основное заболевание лечится.
  • Если высокий уровень билирубина требует лечения, обычно применяется фототерапия; в некоторых случаях осуществляется обменное переливание.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Поиск по сайту
Поделиться
Свежие комментарии
Реклама